ニトロプルシドナトリウムとウラピジルはどちらも降圧薬であり、それぞれ異なる禁忌と副作用があります。

最近、同科の医師は、血圧降下に使用されるニトロプルシドナトリウムをウラピジルに変更した。ウラピジルの降圧効果はニトロプルシドナトリウムと比較して有意ではないため、同じ用量を使用した場合、血圧の上昇を効果的に抑制することはできません。看護師は経験に頼って常に探索と調整を行うしかなく、血圧の変化を注意深く観察する必要があります。

それで、一部の看護師は、ニトロプルシドナトリウムを使い続けられないのかと不満を言いました。なぜウラピジルを使用しなければならないのですか?

では、なぜ医師はニトロプルシドナトリウムをウラピジルに置き換えるのでしょうか?この疑問を念頭に置いて、著者はニトロプルシドナトリウムのユーザーマニュアルを注意深く読み、関連情報を検討し、この薬についてより深く理解しました。

1. ニトロプルシドナトリウムの副作用:

適度に短期間使用しても副作用は起こりません。この製品の有毒反応は、その代謝産物 * * * とチオシアン酸塩に起因します。 * * * は中間代謝物、チオシアン酸塩は最終代謝物です。 * * * が正常にチオシアン酸塩に変換されない場合、チオシアン酸塩の血中濃度が正常であっても中毒が発生する可能性があります。

つまり、一般に短期間の使用では薬物の蓄積や中毒を引き起こすことはありません。ただし、使用時間が長くなると蓄積効果に注意が必要です。

定期的な治療中に、患者の肝臓および腎臓の機能を定期的にモニタリングする必要があります。条件が許せば、血液中のチオシアン酸塩の濃度を監視できます。 48～72 時間を超える適用の場合、特に腎不全患者では、* * * またはチオシアン酸塩の血漿レベルを毎日測定する必要があり、チオシアン酸塩は 100% μ G/mL を超えず、* * * 3 μ Mol/mL を超えてはなりません。それを超えた場合は、投薬を中止する必要があります。

治療中、どのような場合に薬物中毒に注意すべきでしょうか？

チオシアン酸中毒または過剰摂取が発生すると、運動障害、かすみ目、せん妄、めまい、頭痛、意識喪失、吐き気、嘔吐、耳鳴り、息切れが発生することがあります。

***中毒または過剰摂取すると、反射の消失、昏睡、遠くの心音、低血圧、脈拍の消失、皮膚のピンク色、呼吸の浅さ、瞳孔の散大などの症状が現れることがあります。

3. どのような患者が中毒を起こしやすいですか?

腎機能障害のある患者はチオシアン酸中毒になりやすいです。

ニトロプルシドナトリウムは血液中で素早く代謝され、1～2分以内に最大の効果に達します。中止後は 2 ～ 15 分で効果が消失し、半減期は 2 ～ 30 分になります。チオシアン酸塩はニトロプルシドナトリウムの最終代謝産物であり、腎機能が正常な場合、その排泄半減期は 3 ～ 7 日です。

海外の臨床研究では、血漿チオシアン酸塩濃度とニトロプルシドナトリウムの静脈内注入総量および腎機能レベルとの間に直線関係があることが示されています。肝臓や腎臓の機能が正常な人は、長期間使用しない限り、***やチオシアン酸塩の蓄積は起こらないため、中毒は起こりません。しかし、短期間に大量のニトロプルシドナトリウムが体内に入ると、体内には急速に多量の遊離シアン化物が蓄積し、肝臓のチオシアン酸合成酵素の相対的な減少と肝臓の肝臓におけるチオシアン酸合成酵素の絶対的な減少が起こります。機能が損傷すると、 * * チオシアン酸塩への変換の過程で障害が発生し、 * * 中毒につながります。

4. 使用には注意し、以下を無効にしてください。

無効：

(1) この製品の発がん性、催奇形性、および妊娠中および授乳中の女性に対する影響に関する人体での研究はまだ不足しています。小児への応用に関する研究も行われていない。

(2)高齢者は、加齢に伴う腎機能障害による本剤の排泄への影響に注意してください。高齢者は降圧反応に敏感なので、投与量を適切に減量する必要があります。

次の状況では注意して使用してください。

(1) 脳や冠動脈への血液供給が不足すると、低血圧に対する耐性が低下します。

(2)麻酔中の血圧管理において、貧血や血液量の低下がある場合には、投与前に血圧を補正する必要があります。

(3) 脳疾患やその他の頭蓋内圧が上昇した場合、脳血管が拡張することでさらに頭蓋内圧が上昇する可能性があります。

(4)肝機能が低下している場合、本品により肝障害が悪化することがあります。

(5)甲状腺機能が低下している場合、本品の代謝物チオシアン酸塩によりヨウ素の取り込みや結合が阻害され、症状が悪化することがあります。

(6)肺機能が低下している場合、本品により低酸素血症が悪化することがあります。

(7)ビタミンB12が不足しているときに本品を使用すると、症状が悪化することがあります。

5. 使用法:

（1）点滴：本品50mgを5％ブドウ糖注射液5mlに溶解し、使用前に5％ブドウ糖注射液250ml～1000mlに希釈し、濃色の輸液ボトルに入れて点滴します。

成人の一般的な投与量：静脈内点滴、1分間あたり体重1kgあたり0.5gから開始。治療反応に応じて、投与量は1分間に0.5g/kgずつ徐々に調整されます。一般的に使用される投与量は体重1kgあたり3g/kg、最大投与量は体重1kgあたり10gです。

子供の一般的な投与量: 静脈内点滴、1 分あたり体重の 1.4 倍? G/kg、効果に応じて徐々に投与量を調整します。

(2) マイクロポンピング：使用前に本品 50mg を 50ml の 5% ブドウ糖注射液に溶解し、2mg/h の速度でポンピングを開始します。血圧に応じてポンピング量を適時に調整します。

6. 使用上の注意：

(1) この製品は光に弱く、溶液の安定性が劣ります。点滴溶液は新しく調製し、光を避けて保管してください。使用していたニトロプルシドナトリウムが遮光紙により剥がれ落ち、50mlシリンジ内の液全体が濃い緑色になっているのを私も目撃しました。新しく調製した溶液は薄茶色です。異常があった場合は直ちに廃棄してください。溶液の保管と塗布は 24 時間を超えてはなりません。他の薬剤を溶液に加えないでください。

(2) 診断の妨げ：本製品を使用すると、血中二酸化炭素分圧、pH値、重炭酸濃度が低下することがあります。この製品の代謝により、* * * およびチオシアン酸塩の血漿濃度が増加する可能性があります。この製品を超えると、動脈血乳酸濃度が増加し、代謝性アシドーシスを示す可能性があります。

(3)本剤は局所刺激性がありますので、血管外漏出に注意してください。

(4)若年男性患者の麻酔中の低血圧治療に本品を使用する場合、限界に近い量でも多量に使用する必要があります。

(5)点滴が毎分10回になったら？ G/kg を超えても 10 分経過しても血圧が満足できない場合は、本製品の使用を中止し、他の降圧薬に変更または追加することを検討してください。

(6)左心不全が生じた場合には、本剤の使用により心臓のポンプ機能を回復させることができますが、低血圧を伴う場合には、ドーパミン、ドブタミン等の心筋陽性変力薬を同時に追加する必要があります。

(7) この製品の使用中に、明らかな薬剤耐性が現れることがありますが、これは中毒の前兆として考慮する必要があります。このとき、注入速度を遅くして消えます。

7. ニトロプルシドナトリウムの使用に注意し、健康教育を提供します。

ニトロプルシドナトリウムは人体に入ってから 1 ～ 2 分以内に効果を発揮し、1 ～ 10 分間注入を中止すると消失するため、患者は多くの場合、長期間投薬を維持する必要があります。したがって、使用に際しては、ニトロプルシドナトリウムの目的や注意点を患者や家族に積極的に説明し、自己判断で注入速度を調整しないよう周知することが重要である。マイクロポンプを使用する場合、マイクロポンプの調整ボタンを変更する必要がなく、薬効や副作用に影響を及ぼす可能性のある注入速度の自己調整や過剰または頻繁な体位の変更を防ぎます。使用中は血圧の変化を注意深く観察し、タイムリーに記録することが重要です。高血圧性脳内出血患者は、脳灌流不足を避けるため、血圧を短​​期間に正常以下に下げず、ゆっくりと降圧する必要があります。血圧が頑固に下がらない場合には、頭蓋内圧上昇現象に注意し、速やかに原因を特定し、必要に応じて降圧薬を変更する必要があります。

副作用:

時折、頭痛、めまい、吐き気、疲労、動悸、不整脈、かゆみ、不眠症などを経験します。 体位性低血圧はプラゾシンほど一般的ではなく、初回投与量に対する反応はありません。

ノート：

他の降圧薬と併用する場合には一定の間隔をあけ、必要に応じて投与量を調節してください。

2. 血圧の急激な低下は徐脈や心停止を引き起こす可能性があり、治療期間は通常 7 日を超えません。

3. 運転手や機械の操作者は、運転能力や取り扱い能力に影響を与える可能性があるため、注意して使用する必要があります。

4. 過剰に摂取すると低血圧を引き起こし、下肢が挙上して血液量が増加することがあります。必要に応じて昇圧剤を使用してください。

5. 高齢者や肝機能の低下した方は効果が増強されることがありますので注意が必要です。

2 つの薬の副作用と副作用から、ウラピジルはニトロプルシドナトリウムよりもはるかに安全であるため、医師は適時にウラピジルを交換する必要があります。